［摘要］记录一名患有抑郁症的中职生10次心理咨询过程，在校就读时期因人际关系、家庭矛盾问题导致的情绪崩溃、低价值感、有轻生念头的心理咨询个案。咨询师对来访者进行心理评估后将其转诊到精神专科医院，来访者确诊为抑郁症，并开始药物治疗。咨询师采用人本主义理论为来访者营造安全、接纳的环境，帮助来访者看见自己在人际关系中的不合理认知，采用精神分析理论进行心理分析，引导来访者发现自身优势资源，建立自信，搭建支持性系统，建立稳固的药物治疗和心理咨询联盟。经过10次咨询，来访者的躯体症状有所改善，人际关系有所好转，情绪得到有效控制。

［关键词］抑郁症；中职生；心理咨询；药物治疗

一、来访者基本资料

（一）人口学资料

来访者，女，17岁，汉族，中职生。独生子女，父母经营生意。

（二）个人成长历程

来访者自小跟着父母长大，父母经营生意各地奔波，母亲曾因夫妻间的矛盾以及工作原因到外地工作，无暇照料来访者，而父亲负责照顾来访者，可满足来访者的基本生活，但少关注到来访者的心理动态，尤其是来访者在校遭到教师歧视与同学孤立欺凌的情况。来访者就读高中后，母亲回到本市与来访者生活，但因文化水平受限，母亲经常在亲子沟通上弄巧成拙，父母主要对来访者采取粗犷的棍棒教育方式。来访者性格谨小慎微，家庭中父母对来访者的行为表现不理解，与父母较多争吵。来访者在校期间，小学和初中均遭遇校园欺凌与老师欺压，初中更是受人孤立，缺乏朋友，在初中产生过自杀跳楼的念头与行为，进入高中一年来有结交到朋友，但朋友难以理解来访者。

（三）社会交往与校园人际

在网上认识的知心姐姐帮助来访者度过家庭不和的阶段，而来访者在班级人际关系中则遭遇基数友谊困境。

（四）个人身心表现

来访者性格内向，体格偏瘦，衣着整洁、皮肤偏黑，很有礼貌，意识清晰，首访时说话神情慌张，语气焦虑，语速较快，偶尔哭泣。咨询师在交谈中了解到来访者有假性幻觉，人格有解离，来访者近期失眠频繁，食欲减退，情绪低落，疲乏感明显，觉得高兴不起来，有时会觉得活得无意义，甚至有轻生念头。

（五）心理测量结果

抑郁自评量表：抑郁严重度指数为0.7，抑郁程度为重度抑郁；长处短处量表：情绪因子8分，处于异常范围。

（六）心理评估和诊断

咨询师结合来访者测量结果、身心表现以及结构面谈，了解到来访者食欲减退、体重下降、抑郁心境的晨重晚轻的节律改变表现，以及出现假性幻觉的临床症状。根据郝伟、于欣《精神病学》中的诊断标准，咨询师认为来访者目前存在较重的抑郁情绪且伴随部分精神症状，属于严重心理问题，需考虑精神病性问题，建议来访者到精神专科医院就诊。

（七）临床诊断

来访者听取咨询师的意见，前往精神专科医院就诊，确诊为重度抑郁症。主治医生开具抗抑郁药物和助眠药物，允许来访者继续在校进行心理咨询。

（八）病因分析

1.社会原因

来访者小学时期与身边同学关系较差，遭到身边同学的嘲笑与讥讽，而小学教师却并未对此加以阻止，反而对来访者进行侮辱；初中时期来访者试图跳楼轻生，虽然最终并没实施，但事后初中教师并没对此重视起来；母亲与父亲关注的缺乏导致父母在来访者经历负性生活事件的关键时期缺位；父母的教育方式不恰当与认知差距使得亲子矛盾进一步加深，出现阻止来访者向网友姐姐寻求社会支持的行为，使得来访者的情绪问题进一步加大。

2.心理原因

来访者内心敏感，对人的认识存在“非黑即白”的认知偏差，例如基数友谊中的错误认知。而从精神分析动力学的角度分析，来访者人格处于口欲期，人格有偏执分裂情况，其社交能力较差，自我发展不完整，来访者为典型的病理性自恋，通过自己的创伤来与咨询师建立关系，来访者把自己分离成不同的状态，解离出另一个人格为容器。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

情绪崩溃，童年经历创伤，人际敏感，家庭矛盾。

（二）个人陈述

小学时自己受到同学歧视，小学老师曾对自己说过“滚”之类的伤人字眼；初中时期，曾试图跳楼自杀，站在走廊的时候，遭到同学嘲笑加怂恿，因此每当自己跟同学接触的时候都会小心翼翼，谨小慎微。在家里面，自己在家做了一些不符合父母心意的事，就会被父母数落一顿，因此每当遇到这些挫折或者敏感的事，自身的情绪都会失控崩溃，如今希望寻求心理帮助来改变现状。

三、咨询目标

（一）短期目标

（1）通过药物治疗改善睡眠状况；（2）通过合理情绪疗法帮助来访者纠正人际关系中的不合理认知，引导其树立正确的交友理念；（3）寻找来访者的支持资源，构建并改善支持性系统；（4）运用情绪命名技术，帮助来访者识别情绪，合理表达和管理情绪；（5）评估来访者自杀风险，减少自杀的危险因素。

（二）长期目标

完善来访者的个性，帮助其整合自我发展，建立健全的人格。要让来访者在今后的生活中，能运用建立起来的合理认知模式，克服遇到的困难并以此促进来访者心理的健康和发展，整合来访者个性自我发展。

四、咨询方案

每2周进行1次，每次进行45分钟，结合实际适当调整，至今共进行10次心理咨询。地点：学校心理咨询室。费用：免费。

五、咨询过程

第1～2次咨询：咨询师收集来访者一般资料，了解来访者的咨询目标和期待取得的效果，与来访者讲述心理咨询的设置原则及保密与保密例外原则，并与来访者签署《心理咨询知情同意书》。咨询师对来访者进行心理评估后，咨询师与来访者充分沟通并征得其同意后转诊至精神专科医院。

第3次咨询：来访者确诊为重度抑郁症，开始按医嘱服药。咨询师了解其病历后，询间来访者对确诊心理疾病的态度以及服药的情况。

第4～9次咨询：咨询师收集来访者的成长史和来访者的支持系统，运用精神分析中的自由联想技术，让来访者报告其成长过程、创伤经历。对此，咨询师认识到来访者心理问题的复杂性，因此咨询师与来访者共同协商，把咨询目标从通过合理情绪疗法纠正来访者认知为主调整为以构建心理治疗同盟为主。

第10次咨询：咨询师落实咨询规划，了解来访者的反馈。据来访者反馈，父母经过一连串的家庭沙龙后，父母在来访者求诊态度有了明显变化，意识到过去自身在养育方式的不恰当，沟通和关注的欠缺。鉴于来访者即将离开学校，咨询师与来访者做好告别，合理结束咨询。

六、咨询效果评估

（一）来访者自我评估

通过这一段时间的咨询，自身失眠情况有所改善，生活作息恢复规律，能与他人建立稳定良好的人际关系，敢于向父母表达自己的想法，过去烦躁的心情有所减少，情绪能较好地控制，服药量在医生的建议下也有所减少。

（二）咨询师的评估

经过10次的咨询，咨询的短期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了抑郁情绪，能对自身情绪进行表达命名，睡眠等问题基本解决，不合理认知基本得到纠正，构建起积极的社会支持系统和治疗同盟，无自杀意念与自杀行为。

（三）心理测验的前后评估

抑郁自评量表：抑郁严重度指数0.54；长处短处量表：情绪问题因子5分。

前后对比，可见来访者抑郁程度有所降低，情绪问题有所改善，能较好地调节和控制情绪。

七、收获

咨询师在本系列心理咨询过程中获益良多。鉴于来访者家庭的复杂性，生活危险因素的数量繁多，自身心理疾病的严重性，咨询师认为单凭合理情绪治疗纠正不合理的认知不足以改善来访者的困扰，因此需要构建积极的社会支持系统，改善家庭氛围减少来访者来自家庭方面的危险因素，需要遵医嘱服药确保来访者的情绪失控，避免恶化来访者与外界环境的联系，再配合合理情绪疗法改善人际关系中的不合理认知，多种措施相结合方能使来访者在多层面减缓消极情绪，培养积极情绪。

参考文献

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