摘 要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2012年逐步实现基本覆盖全国农村居民。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。

关键词；新农合；制度认同；就医行为；参保意愿；比较分析

近年来，国家更加关注三农问题，为解决农民看病难看病贵的实际问题，各级政府都在根据实际情况进一步完善新型农村合作医疗制度，争取给农民带来跟多实惠。建立新型农村合作医疗制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病制贫”、“因病返贫”问题的重要途径。但尽管如此，这种利国利民的新农合制度在运行中还是遇到了很多困难，目前，新农村合作医疗体系正在迅速普及推广，随着工作的深入展开，这项惠及六千万农村人口的政策，在不同的地区暴露出不少的问题，认真分析这些困难产生的原因，，找出解决的办法，是进一步完善和推广新型农村合作医疗制度的迫切需要，因此我们调研重在了解有关农民对于该项制度认同的相关影响因素。

1 当前现状分析

合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，政府、集体和个人三方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。资金筹集方面，新农合由各级政府给予财政支持，设立专项基金，列入每年财政预算；资金管理方面，管理机构对全部基金进行审核、管理、监督，定期向社会公布基金的使用和监管情况；理赔方面，当参合人员在定点医院发生可报销医疗费用时，先行垫付后按一定比例报销。医疗体系的完善，是一个成熟的现代社会的标志。一个完善的医疗体系，首先应该保证弱势群体，比如：失业人口，进城务工人员，贫困地区农民等的实际需求，才能促进整个社会的和谐发展。而医疗体系的发展完善，首先在于社会保险机制的成熟。我国医疗保险制度改革于九十年代初开始，起步较晚，而且专注于城镇职工医疗保险制度的设立完善，从而出现了两个大的缺口，即进城务工人员医保问题与乡村医疗保障问题。今日所反映的看病难问题，尤其集中在这两块上。

纵观众多的发达国家，主要有三种医保体系。 德国的医疗保健制度是世界上第一个医疗保险制度。其特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。而瑞典的全民社会福利保险制度。瑞典的卫生保健服务具有两个特点：卫生福利事业统一由国家管理，卫生服务90%由国家创办的公立医院或公立卫生机构提供；允许实施私人健康保险制度。 从上世纪90年代初开始，瑞典开始着手改进医保制度，内容包括：中央政府加强对省议会的卫生保健政策的指导，努力降低卫生保健费用；国家对省所作的医疗保险基金补助按居民总人数拨款；规定各省议会用于卫生保健费用的总额每年不得超过175亿瑞典克朗。美国：社会医疗保障和私人医疗保险。美国医疗保险的形式有两大类：社会医疗保障和私人医疗保险。其存在的主要问题是，对医疗市场实行非组织化的管理体制，在全国缺乏统一有效的管理措施。

2 我国医疗现状分析

我国在2008年已基本实现建立全国范围内覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的基本目标。到2010年，新农合参保人数达8.35亿，参合率达95%。“十一五”期间，中央累计安排专项资金558.4亿元，支持近5万个医疗卫生机构项目建设，初步建立了由5500多个社区卫生服务中心和2.3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。通过培养培训、对口支援、执业医师招聘等多种方式，基层医疗卫生机构服务能力也得到了全面提升。

目前，新型农村合作医疗已逐步形成了卫生部门监管、多种形式经办机制，促进了补充医疗保险的发展和多层次医疗保障体系的建立。政府在改进优化新农合统筹补偿机制方面得到了长足发展，医疗保障基金的风险管理和精算技术水平得到了提高。

然而，新型农村医疗还存在着筹资机制、医疗机构监管、基金收支等诸多问题，具体来讲：

1、筹资难，长效的筹资机制无法建立。从新农合启动至今，全国范围内都普遍采用上门收缴的参合个人资金筹集模式。这种筹资模式不仅要动用大量人力，还耗时、耗财，筹资成本相当高。

2、医疗机构管理难度大，基金运行风险难以加以有效控制。由于医疗机构的管理模式与工作人员福利待遇发放的机制的特殊性，医疗机构和医务人员为了自己的利益会通过开大处方、乱检查、滥检查、伪造住院信息等各种手段套取新农合资金，这给新农合的基金安全带来极大的风险。轻则影响新农合的运行环境、损坏政府形象，重则造成了新农合基金的严重透支。

3、政策性支出增加，基金测算难以平衡。新农合启动初，其基金支出只有一个，即按政策对参合者的住院费用进行补偿。而随着新农合的推进，国家先后出台了一系列的惠民政策，但是地方则把这些本应相关部门各自承担的帮扶资金全由新农合承担。加之政府还提倡全面实行普通门诊治疗费用补偿，这一系列的项目支出大大压缩了对住院费用的补偿标准，导致补偿率无法得到提高，农民就医负担还没有降下来。

3 研究的结论

根据上述报告分析，为进一步完善新型农村医疗保险制度，提升参合民众制度认同，促进农村医疗卫生事业发展，提出如下建议，仅供参考：

1、中央财政补贴适当加大中西部贫困地区拨付比例，逐渐撤出东部经济发达地区，逐步实现地方医疗自治；

2、地方财政一方面继续依仗中央补贴，另一方面加强与医院联系，争取在用药上实现“物美价廉”，减少当前压力；

3、个人参保费应维持在现今水平，如若再涨，民众极有可能出现大规模的参保懈怠

4、加强多地新农合系统联网

通过引入较为先进的统筹软件，逐步实现异地报销，慢性病、特殊病种等病的报销。此外在异地报销过程中，建议根据参合民众经济负担能力在两地补偿机制中择优使用。