摘要：随着我国教育事业的不断发展，教学改革已成为高等职业教育发展的动力。本文的目的是探索和提高高职院校临床医学教学水平，提高学生的综合水平、从国家、学校、教师和医学生四个方面深入分析了高职医学临床实践教学中的重点和难点问题。对具体问题提出合理化建议，为加强高职院校临床医学教学改革做出贡献。

关键词：临床医学；实践教学；教学改革

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2018）05-0203-01

1.高职院校临床实践教学中存在的问题

1.1 国家、卫生及医疗机构层面

“中华人民共和国医师法”和“医疗事故处理条例”等新的有关法律法规对医疗卫生的改革影响很大。但是，高职院校学生的实践没有相关的法律要求。许多医疗实习机构正在采取措施避免发生医疗纠纷。“少做少一件事”的态度大大降低了医学生在实践中操作的机会。只要缺乏有效的实践实习机会，理解和掌握理论学习知识的可能性就大大降低，降低了学生对理论知识的学习。与此同时，医学教育是一种高度投入的精英教育。卫生资金对医疗机构建设和发展的投入也不足。这些因素使高职院校的临床医学实践环节面临压力。

1.2 教师层面

目前，大多数高职院校临床教学的老师都是一些医院的医生，他们在高职任教也是兼职教学，只注重临床教学，科学研究，忽视实践教学的重要性。因此，高职临床医学教学意识淡薄，教学手段有限，教学能力有待提高。另外，一些高职院校在临床教学中存在较为古老的理念和技术，无法适应新的教育教学改革，课程教学的知识结构日趋老化。缺乏创新和知识解构能力，使得学生缺乏对临床医疗实践的必要理解和学习。

1.3 学生层面

目前，高职院校临床医学专业学生对医学知识认识不足，缺乏理解，缺乏自信心和兴趣。然而，临床医学涉及广泛的社会、经济、政治、文化和其他社会科学。医学教育强调自然科学的元素中大部分都是模糊不清的、难以理解的，学习起来自然无聊，这是造成高职院校临床实践水平不高的原因之一。另外，高职院校医学生缺乏预习、学习方法不完善、法律意识淡薄、缺乏与患者的沟通能力，导致实践机会的丧失和实践效果的不佳。

1.4 教学组织、管理层面

目前，高职院校临床实践教学在教学组织管理水平上存在以下问题：一是缺乏相关的实践教学激励政策和资金投入。在许多医疗机构中，仍然有“少加医疗，少教”这种现象存在，认为这两者是“产出与支付”之间的逻辑关系。其次，一些高职院校设立的教学管理机构和人员配置不合理。临床医学的大部分教学和行政机构都是兼职的，如医学教育、医生和护士的管理等。此外，相关实践医疗机构的工作人员水平参差不齐，一些非医学毕业生多从事故中毕业，许多专业人员，如体能和护理专业人员也已经改变了工作。高职院校临床实践教学还没有建立和完善管理体系，缺乏科学的临床实践教学模式，师生还没有建立起合理的评价体系。

2.高职院校临床医学教学改革措施

2.1 临床医学教学理念和模式的转变

临床医学教学应贯穿整个教学过程，强调实践教学的目的和内涵，从而提高学生的整体素质和专业水平，不可能将理论教学与实践教学完全分开。基于基础医学知识和医学专业技能，医学生应更多地依靠临床实践教学。如病理生理学、组织解剖学、诊断学等，这些基础知识将在未来临床上应用。临床实践教学应加强临床诊断思维方案的建设，培养和应用病史、体格检查、综合分析、决策制定，诊疗措施落实等实践能力。还必须发展人际沟通和医患沟通技巧。只有这样，学生才能了解到早期的基础知识与将来的专业课程要求之间密切相关，明白其中的利害关系。他们将有兴趣和动力去学习更难以理解的医学理论知识，有目的和目标的学习。

2.2 建立科学规范的教学考核评价体系

基于临床医学教学模式，高职临床实践教学应该对教学评价体系提出新的思路和要求。建立全过程、全方位、全时段的临床教学评估体系。也就是说，从基础理论学习到实践学习的整个教学过程；从人文科学到自然科学，各种知识和技能领域；从临床部门到全体师生相关人员，都必须纳入教学评估考核体系。形成系统保障，指标明确，程序严格执行的评估体系。各部门履行职责，明确具体内容，考评到位到人。

2.3 创造条件，改善实践教学环境，满足实践

目前，高职院校的医学教育改革和医疗卫生改革应该同步进行。只有努力想办法获得各级各类资金投入，改善教学医院的基本条件，加强实践教学和培训基地的建设，才能使学生尽快与社会接触，体验遵循认识论的规律。在学中做、在做中学、教学做一体化，保证生产实习实践的效果。

2.4 政策配套和倾斜

新的临床教学（实践）模式及其教学（实践）评估体系必须有政策支持和制度保障才能得到有力推动。首先，在出台医学法律法规后，应该为教学医院相应的教学实习提供辅助性规范性文件，以便在实践中遵循实施的基础。其次，医学既是精英教育又是职业教育。再者，就是就业政策的导向。

3.结语

总之，实践教学作为教学体系的重要组成部分，是实现高职院校医学生培养目标的基本手段之一。我国应该从培训中培养更高水平的人才，从加强高职院校学生的临床实践机会、临床病因解释和相关指导。根据社会发展的需要，构建切实可行的教学体系，加强新形势下学生实践能力的培养，满足高职医学生对医学生的需求。

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