摘 要：文章从预算管理的含义、作用、问题以及过程等几个方面进行了全面的探讨，提出了加强医院预算管理的重要性。

关键词：预算管理；医院；几个问题

1 医院预算管理的几层含义

医院预算有两层含义：一是从政府财政预算管理的角度来理解，把政府应该拨付给公立医院作为医疗卫生事业支出的部分，统一纳入政府财政预算支出。作为政府的财政预算来管理，是基于政府财政资金的安排和使用而提出来的，新医改方案中提到的“严格预算管理”正是此意，其管理主体是政府，在某种程度上，医院是预算资金的使用者，而不是管理者。另一种含义是医院财务制度所定义的，即医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是医院所有工作计划的货币表现，是基于医院内部管理，加强医院财务管理而提出来的。与政府财政预算是两个不同的概念，有不同的含义，其管理的主体是医院，医院既是预算资金的管理者，同时也是使用者。

基于上述第一种含义，新医改方案提到落实公立医院政府补助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制”。这也是我们通常所说的按项目补助政策。对于这样一种预算管理，医院就应该对拟申请立项的项目进行充分的论证和可行性分析，而申请的项目也基本限于医院的基本建设和设备购置，或者是某个重点学科的建设与发展。这种预算的编制是医院整个预算其中的一小部分，包含于医院的年度财务收支计划，而编制的重点也侧重于项目的可行性、必要性及产生的经济和社会效益方面的论证。对于第二种含义，是医院加强内部管理的一项重要措施，由于一切经济行为，其最终在财务上的结果将以货币的形式表现出来。

2 医院预算管理的几个作用

预算首先是为医院发展战略做准备，编制医院预算应明确预算在医院经营过程中起到的重要作用。在一个没有预算或者预算不起作用的单位，其管理就没有规范可言。全面预算在医院管理中的作用可以归纳如下：一是有利于医院总体目标的实现。二是用来规划医院在某个计划期间的经济活动及其成果。三是有利于相关科室确定工作目标与方向。四是作为财务部门实施经济业务监控的依据。五是评定、考核相关科室工作实绩的标准。医院的全面预算应包括收支预算、专项经费预算、物资、器械、药品采晌预算和某本律设下程预算等。

3 医院预算管理存在的几个问题

3.1 预算管理法规不完善且执行不严格

对医院全面预算管理进行规范的制度存在许多不完善的地方，如制度只要求编制财务收支预算，对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。目前除少数省级医院预算报主管部门审核外，其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算，编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核，医院预算缺乏应有的严肃性和约束性。

3.2 预算管理行为不规范

由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施预算管理时存在许多不规范行为：（1）认为预算是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院设立专门的预算管理机构。认为医院预算就是财务人员根据上年度实际经营结果，结合明年相关因素，最终编制收入支出预算表。实际上医院预算涉及业务、资金、财务、信息、人力资源、管理等各个方面，并非财务一个部门就可以确定的。（2）预算编制方法单一。基本上都采用传统的预算编制方法，而且预算程序缺乏效率。（3）不重视预算执行和预算考核，医院资金支出可以不受预算的控制，，预算管理没有严肃性和权威性。大多数医院将着眼点放在预算编制上，预算编制与执行考核不成体系，没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系，没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高。

3.3 全面预算管理内容不够完整

目前医院只注重财务收支预算，忽视现金流量预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。

4 医院预算管理的几个过程探讨

医院预算由收入预算和支出预算组成，医院所有收支全部纳入预算管理。政府对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一些地方结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种预算管理办法的试点。医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。因此其过程如下：第一阶段，医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，一般不编制赤字预算。第二阶段，医院预算审批。医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门（或举办单位）。主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核、汇总并综合平衡。财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。医院要严格执行批复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行。医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。第三阶段医院按照规定调整预算。财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或举办单位）审核后报财政部门按规定程序调整预算。第四阶段年度决算，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院年度决算由主管部门（或举办单位）汇总报财政部门审核批复。对财政部门批复调整的事项，医院应及时调整相关数据。第五阶段分析与考核。医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。

参考文献

[1]王蕾.医院新制度中全面预算管理的重要性[j].管理现代化，2012年第4期：74-76

[2]林燕.基于预算视角探索医院预算支出一体化管理[j].卫生经济研究，2013年第10期：62-63

作者简介

刘静（1977-），女，汉族，广西柳州人，任职于广西柳江县人民医院，硕士研究生学历，会计师职称。研究方向：财务管理、成本核算。